Ata o 20% de todas as persoas maiores de 25 anos están en risco de desenvolver artrose deformante do xeonllo. A articulación do xeonllo funciona no modo de compresión axial, polo que as súas superficies articulares están sometidas a cargas constantes e están suxeitas a cambios dexenerativos na cartilaxe hialina.
%20e%20afectada%20por%20artrose%20(esquerda).jpg)
Prevalencia
A patoloxía da cartilaxe articular de natureza dexenerativa-distrófica coa implicación do tecido óseo, bolsa articular, ligamentos e músculos no proceso chámase artrose deformante. Na terminoloxía hai sinónimos:
- artrose;
- artrose;
- artrite dexenerativa;
- artrose;
- artrite hipertrófica;
En canto á frecuencia, o dano no xeonllo ocorre inmediatamente despois da articulación da cadeira, polo que se formou unha frase estable: "gonartrosis da articulación do xeonllo". Estudou a dependencia da frecuencia da enfermidade coa idade:
| 26 - 44 anos | 5% dos adultos |
| 45 - 59 anos | 16, 70 % |
| 60 - 69 anos | 12, 10 % |
| 70 anos ou máis | once% |
En todos os grupos de idade, predominan cuantitativamente os representantes do sexo xusto. Neles, a artrose do xeonllo ocorre 1, 2-1, 4 veces máis que nos homes.
No campo da discapacidade persistente, a artrose deformante da articulación do xeonllo representa case o 30% de todas as causas de discapacidade asociadas á patoloxía articular.
Clasificación da gonartrose
Por razóns de desenvolvemento, a enfermidade divídese en dous grandes grupos: primaria e secundaria. A primaria xorde sen requisitos previos visibles. O secundario vai precedido (ou acompañado de) factores provocadores:
- trastornos biomecánicos: lesións, cargas excesivas, anomalías do desenvolvemento (displasia), patoloxía esquelética (escoliose, pés planos), obesidade;
- procesos inflamatorios: artrite aséptica ou infecciosa, hemartrose frecuente na hemofilia;
- enfermidades metabólicas: gota, hemocromatose, enfermidade de Paget;
- trastornos das glándulas endócrinas: acromegalia, diabetes mellitus, trastornos das glándulas paratiroides;
- violacións do abastecemento de sangue adecuado: varices e síndrome post-tromboflebítica, endarteritis obliterante, aterosclerose dos vasos do membro inferior;
Na práctica médica, a clasificación segundo a gravidade dos cambios patolóxicos é máis útil. A avaliación realízase segundo estudos de raios X. A clasificación clínica e radiolóxica máis popular.
Eu escenifico
A imaxe mostra un lixeiro estreitamento da brecha interarticular (faise unha comparación cunha articulación sa), o inicio da esclerose do tecido óseo pericartilaxinoso. Clínicamente - a dor prodúcese durante a camiñada ou inmediatamente despois, cunha permanencia prolongada. Máis pronunciado ao subir as escaleiras. Pases en repouso. A gonartrose de 1º grao non afecta moito a función da articulación.
II etapa
O espazo articular é 2-3 veces máis estreito do normal. A esclerose é máis pronunciada, atópanse osteofitos (crecementos puntiagudos do tecido óseo ao longo dos bordos do espazo articular e dos cóndilos). A dor é moderada, hai signos de hipotrofia muscular, coxeira. A deformación do xeonllo no eixe frontal é visible. A gonartrose de 2º grao leva a unha notable limitación da mobilidade articular.
III etapa
Esclerose dos elementos cartilaxinosos, deformación das superficies articulares. Hai áreas de necrose subcondral, osteoporose local. Quistes no tecido óseo adxacente. O espazo conxunto está criticamente estreitado, ás veces non está definido. Osteófitos de considerable tamaño. Atrofia dos músculos da coxa e da parte inferior da perna, a articulación é inestable, hai unha deformidade pronunciada. O movemento no xeonllo ás veces é imposible, fórmase contractura. Ao moverse - dor intensa, coxeira.
Este enfoque da clasificación é conveniente xa que permite avaliar as manifestacións clínicas en relación cos cambios orgánicos. Dá a oportunidade de escoller un tratamento máis eficaz baseado nunha avaliación integral do estado da articulación.
Mecanismo de desenvolvemento
A patoxénese de calquera artrose pasa por tres etapas:
- Danos ás microestruturas cartilaginosas. Baixo a influencia de calquera dos factores prexudiciais, os compostos de alto peso molecular perden a súa forza e enriquécense con moléculas de auga. A capacidade dos coláxenos de baixo peso molecular para ensamblarse en macromoléculas está prexudicada. Isto leva a unha diminución da forza e durabilidade da cartilaxe hialina. Os condroprotectores contrarrestan tales fenómenos.
- Se non se elimina o factor provocador, continúa o debilitamento dos compoñentes da cartilaxe (glicosaminoglicanos, proteoglicanos). Isto leva á activación dos procesos de recuperación. A súa reserva de enerxía non é especialmente grande, polo que esta etapa pasa rapidamente á seguinte.
- A interrupción dos mecanismos compensatorios leva á destrución progresiva da cartilaxe articular, á morte das súas células - condrocitos. As gretas da cartilaxe esténdense ata o óso subxacente. O grao de desprendimento dos compoñentes cartilaxinosos aumenta, prodúcese a súa desfibración, o que leva ao adelgazamento da membrana hialina.
Por parte do óso, con artrose deformante da articulación do xeonllo, prodúcese un engrosamento (esclerose), aparecen quistes e zonas con densidade ósea irregular. Polo tanto, a deformación das superficies articulares, desenvólvese a inestabilidade da articulación.
Diagnóstico
O diagnóstico baséase nun conxunto de datos obtidos como resultado dunha enquisa (anamnese), exame médico e métodos de investigación instrumental. Estes últimos inclúen exames radiográficos (TC, resonancia magnética), radioisótopos (escintigrafía), artroscopia.
Exame obxectivo
Inclúe a aclaración da historia vital do paciente, as circunstancias anteriores ao desenvolvemento da gonartrosis da articulación do xeonllo, a recollida de queixas e o exame. No proceso, aclara a presenza de factores provocadores e o grao da súa influencia no desenvolvemento da enfermidade.
Nesta fase, é importante descubrir o estado do segundo xeonllo. Se perde a gonartrose bilateral e céntrase só no xeonllo que máis lle preocupa, pode cometer un grave erro de diagnóstico.
Para iso, as probas funcionais deben realizarse en dúas extremidades á vez. Chámase a atención a dor dos movementos activos e pasivos, a sensibilidade á palpación, a crepitación (crujido) durante a extensión e a flexión. Os procesos inflamatorios crónicos levan á aparición dun quiste de Becker: unha protuberancia da bolsa articular na fosa poplítea, que tamén se pode detectar pola palpación.
Métodos instrumentais
O primeiro é a radiografía. Unha imaxe do xeonllo en dúas proxeccións permite unha avaliación preliminar do estado da articulación e determinar o estadio da enfermidade. A desvantaxe do método é que os signos radiolóxicos ocorren máis tarde que os síntomas e os cambios morfolóxicos que acompañan a artrose da articulación do xeonllo.
Nestes casos, a resonancia magnética (MRI) axuda. É posible determinar as fases iniciais dos cambios dexenerativos na cartilaxe e as estruturas óseas, é posible avaliar o estado dos ligamentos intraarticulares, meniscos. A gammagrafía para a gonartrose da articulación do xeonllo proporciona datos sobre o estado funcional.
O exame directo da cavidade articular é posible coa artroscopia.
Para a unificación dos datos diagnósticos, o Colexio Americano de Reumatoloxía propuxo os seguintes criterios:
- Idade superior a 50 anos.
- Rixidez na articulación pola mañá, que persiste polo menos media hora.
- Rachadura, determinada polo movemento (activo e pasivo).
Se estes síntomas van acompañados de osteofitos atopados na radiografía e dor, é moi probable que se produza a gonartrose da articulación do xeonllo.
As fases iniciais da enfermidade poden non ser pronunciadas, polo tanto, é necesario realizar diagnósticos diferenciais con outras patoloxías articulares, nas que os fármacos patoxenéticos para a artrose (condroprotectores) serán ineficaces.
Deben tomarse todas as medidas posibles para non confundir a gonartrose coas seguintes condicións:
Artrite reumatoide |
Inicio a idades temperás, rixidez pola mañá durante máis de 30 minutos, dor peor en repouso e máis débil no movemento, nódulos reumatoides na pel, lesións concomitantes de órganos internos, síntomas de intoxicación (febre, sudoración), proteína C reactiva. en análises de sangue. |
Artrite cristalina |
A dor é forte, pola noite ou pola mañá; a pel sobre a articulación enferma é edematosa, vermella, quente; cristais nun exame microscópico do líquido sinovial, un aumento do ácido úrico no sangue (con gota). |
Espondiloartropatías |
Artrite doutras articulacións non relacionadas (articulación intercostal, lumbar); procesos inflamatorios nos tendóns; danos na córnea, pel, mucosas. |
Na Clasificación Internacional de Enfermidades da Décima Revisión (CIE 10), todas estas enfermidades teñen asignado o índice "M", pero un código numérico diferente.
Trátase de procesos patolóxicos fundamentalmente diferentes que requiren un enfoque profesional para o diagnóstico e tratamento cualificado.
Medidas terapéuticas
Se hai unha enfermidade, debe haber formas de curar a artrose da articulación do xeonllo. E existen. A axuda pódese proporcionar de varias maneiras.
En primeiro lugar están os logros da medicina tradicional, baseada nun estudo profundo das causas e do mecanismo da enfermidade. Aquí úsanse métodos médicos e cirúrxicos. O tratamento competente require un uso consistente e complexo de medicamentos, métodos de fisioterapia e medidas de rehabilitación.
A segunda forma é o tratamento con remedios populares. A eficacia destes métodos, por dicilo suavemente, é cuestionable. Pero úsanse, porque é posible reducir as manifestacións da enfermidade na casa. Os remedios populares só se poden usar como complemento ao tratamento farmacolóxico ou como parte da terapia complexa, é imperativo obter o consentimento do médico tratante!
axuda medicinal
Este tipo de tratamento inclúe o uso de varios medicamentos. Para efectos medicinais, úsanse medicamentos de diferentes grupos:
- antiinflamatorios non esteroides, analxésicos, opiáceos;
- fármacos sintomáticos de acción lenta (condroprotectores);
- hormonas glucocorticoides;
AINE, analxésicos rápidos, opiáceos
Os medicamentos deste grupo están deseñados para eliminar a dor. A síndrome da dor estraga bastante a vida dos pacientes con artrose, a súa eliminación mellora significativamente a calidade da vida humana. Os AINE, as anilidas, os analxésicos non narcóticos e narcóticos son capaces diso.
Un inconveniente común son os efectos secundarios. Estes medicamentos afectan negativamente aos riles, os mecanismos protectores do tracto gastrointestinal. Unha alternativa que pode reducir as manifestacións nocivas son as inxeccións. A administración intramuscular dana menos o estómago e acelera o efecto.
Debido aos efectos secundarios, os medicamentos deste grupo prescríbense durante as exacerbacións, é necesaria unha selección coidadosa da dose.
A principal vantaxe dos AINE son as moitas formas de tratamento local (ungüentos, xeles). Permítelle controlar as manifestacións da enfermidade na casa.
Os analxésicos de acción central prescríbense durante un período curto, coa ineficacia dos outros dous grupos. O opiáceo máis popular prescríbese durante unha exacerbación, máis frecuentemente con gonartrose bilateral. Estas drogas son adictivas. Non podes levalos pola túa conta!
Fármacos sintomáticos de acción lenta
A acción destas substancias é dobre: teñen a capacidade de reducir a dor (como AINE) e contribúen á restauración da cartilaxe hialina. A miúdo chámanse condroprotectores.
O efecto desenvólvese durante varias semanas (2-8) e persiste despois da cancelación durante 2-3 meses.
Ademais do sulfato de condroitina e dos glicosaminoglicanos, este grupo inclúe preparados a base de ácido hialurónico, compostos derivados do aguacate e da soia.
Os condroprotectores máis estudados e populares (sulfato de condroitina e glicosaminoglicanos) son compoñentes preparados da cartilaxe articular. Ben absorbido no sangue, forman altas concentracións na cavidade articular. Para acelerar o efecto, pódense facer inxeccións directamente na articulación.
Probouse que o sulfato de condroitina, tomado en cursos durante dous anos cunha dose diaria de 800 mg, ten un efecto estabilizador sobre o espazo articular na gonartrosis da articulación do xeonllo de 2º grao.
Os compostos de aguacate/soia teñen efectos antiinflamatorios. Debido á inhibición da colagenasa (unha encima en descomposición), retardan significativamente a destrución da cartilaxe, aumentan a síntese do "propio" coláxeno. Tamén son moi ben tolerados.
Os derivados do ácido hialurónico úsanse en forma de inxeccións intraarticulares. Estes fondos, como os condroprotectores, melloran o estado funcional da articulación do xeonllo.
O mecanismo de acción de varias drogas de acción sintomática lenta é algo diferente, polo que recoméndase o seu uso combinado. Un alto nivel de seguridade permítelle tomar condroprotectores durante un longo período sen danos tanxibles para o corpo.
Glucocorticoides
A acción principal é antiinflamatoria. Estes fondos prescríbense cando os AINE son ineficaces. As formas de tabletas tamén danan o revestimento do estómago. Existen formas para inxeccións intraarticulares.
Teñen numerosas reaccións secundarias, polo que non debes abusar das drogas hormonais para deformar a artrose da articulación do xeonllo.
Nome do grupo |
Vantaxes |
Fallos |
|---|---|---|
AINE, analxésicos, opiáceos |
Efecto rápido, moitas formas para aplicación tópica. |
Efectos secundarios, efecto inestable, perigoso para pacientes relacionados coa idade, prodúcese adicción. |
Condroprotectores |
Actúan patoxenéticamente, teñen un efecto duradeiro, non son tóxicos, hai formas para uso externo e intraarticular. |
Desenvolvemento lento do efecto. |
Hormonas |
Efecto rápido onde os AINE non son suficientes; formas de administración intraarticular. |
Efectos secundarios, efecto inestable, uso a longo prazo é imposible. |
etnociencia
Na casa, pode reducir as manifestacións da enfermidade con remedios populares. Hai moitas receitas, pero hai algunhas pero:
- non se realizaron estudos clínicos;
- é imposible dosificar con precisión a substancia medicinal;
- as indicacións non están claramente definidas;
- non se ten en conta a tolerancia individual dos remedios populares;
As vantaxes inclúen unha ampla gama terapéutica, unha gran selección para uso externo. As compresas e tinturas caseiras, os ungüentos son populares.
A eficacia do tratamento na casa pódese demostrar polo feito de que se utilizan substancias bioloxicamente activas (goma, bile, infusións de plantas medicinais) para a preparación.
Ademais, o tratamento competente con remedios populares comeza coa adhesión a unha dieta, a perda de peso. Este método só, destinado a reducir a carga sobre a articulación, pode revertir a artrose da articulación do xeonllo de 1º grao (a condición é a idade nova, as capacidades compensatorias suficientes). A alimentación saudable, en si mesma, estimula as capacidades rexenerativas do organismo. A dieta inclúe: unha lixeira sensación de fame, vexetais, zumes recén exprimidos. Aconséllase engadir gelatinas baixas en graxa á dieta.
Os medios externos son moi diversos. Teñen principalmente un efecto irritante e quentante. Os compoñentes máis estudados son a bilis, o dimetilsulfóxido e a biscofita. A bile debe usarse de xeito médico e non extraerse independentemente do cadáver dun animal. O dimetilsulfóxido é un análogo dun axente de guerra química, o gas mostaza. A bischofita é un derivado do aceite. Esa é a diferenza de orixe.
As tres drogas teñen un efecto antiinflamatorio, con todo, na casa só deben usarse despois de consultar a un médico. Estas substancias tamén teñen contraindicacións e características de aplicación.
Non debemos esquecer o efecto placebo no tratamento dos remedios populares.
O último que quero transmitir é que unha persoa ten unha soa saúde. Non debe confiar completamente na aparente sinxeleza e barato dos remedios populares. Se xa decidiches probalos, aumenta a túa atención na articulación dolorida. A progresión da enfermidade no contexto do tratamento con remedios populares é un motivo para reconsiderar o enfoque da terapia.
Se se diagnostica a artrose da articulación do xeonllo de grao 2 ou superior, é mellor non meterse coa medicina tradicional. Ou aprazalo por un período de remisión. Un tratamento insatisfactorio é unha indicación para unha intervención cirúrxica complexa.